李冠穎醫師談：縮鼻翼和大鼻頭整形

鼻頭可以說鼻子的重心，精緻的鼻頭可以帶來不少的顏面加分，隆鼻也絕對不是鼻加高，也包括鼻頭的調整。鼻頭和鼻翼不可分，形狀比例都會是整形醫師注重的部分。鼻頭不是要大，而是要有型，所以內在的軟骨支撐主導著鼻頭的形狀與鼻翼的關係，這也是鼻頭絕對無法以注射方式或埋線方式來局部有效的調整。鼻孔角度是呈現三角形（上圖右），許多修鼻翼後背離這樣的相對關係反而不自然，因此修鼻翼不單純鼻翼寬度而已，還必須維持鼻頭比例和鼻翼的弧線（上圖）。

(下圖）隆鼻術後鼻頭改變還需要再做縮鼻翼嗎？不需要留疤縮鼻翼了！

鼻子整形重點雖然在鼻頭鼻翼，整體必須與鼻樑的順接一體，鼻樑的調整可能是高度或寬度，沒有條件的鼻樑當然無法只調整鼻翼或鼻頭部位。

 

修鼻翼或縮鼻翼不是沒併發症的，嚴重包括疤痕，不對稱，外型不自然（下圖）及影響呼吸。尤其之後再重修也因縮鼻翼後困難重重。

 

（下圖）縮鼻翼常發生不對稱鼻孔或是長短邊，疤痕明顯，相當困難的重建狀況。

重建後的改善

大部分的鼻翼是不需調整，因為隨著鼻頭鼻背加高，鼻翼比例會因而改變。這是許多求美者不知道的事也是診所諮詢師業績的加項來源

（下圖）不當縮鼻翼造成鼻孔窄縮影響呼吸，經過重建改善外觀和呼吸問題。

 

下圖範例：鼻中柱兩道手術疤痕以及縮鼻翼疤痕，讓鼻頭外型不容易維持：

鼻中柱因為 多次手術與縮鼻翼疤痕效應加上過度表情造成鼻中柱內縮和鼻頭下陷。

上圖：經肋軟骨矯正支撐改善

 

鼻頭包含鼻翼，也是鼻子精緻度展現的部分。鼻翼在鼻整形的必要性因人而異主要是五官的比例有關。所謂鼻翼寬度以不超過兩眼頭垂直線為主，但是還必須考慮整張臉的寬度和眼距。

（下圖）：鼻下三分之二到鼻頭主要微軟骨架構。架構對鼻頭外觀有決定性影響，而組織厚度則是另一個重要因素。鼻頭軟骨架構無法被注射軟材料或是埋線而改變，如果缺乏架構條件（皮膚厚，寬，及軟骨不足）注射和埋鼻線只是徒勞無功破壞結構而已。

 

上圖：暗紅色區塊是鼻翼軟骨，相交界頂端組合成鼻頭結構。鼻頭過大可能原因之一為軟骨過大。

大鼻頭的原因有幾個：

1.組織厚度過度。鼻頭大跟厚度有一定關係，厚度有表皮，真皮，皮皮下脂肪層。皮層厚度也和易長痘痘膚質跟脂漏膚質有關，都會讓皮層增厚，這是必須先做皮膚管理，穩定痘痘和脂肪漏膚質改善而不是手術。皮下脂肪厚度是可以手術過程修除局部（避免傷害真皮層）

2.結構狀態造成大鼻頭，主因過大鼻頭鼻翼軟骨及結構型態，可以透過手術將軟骨修型或架構的建立足夠支撐點達到精緻的鼻型。（下圖：鼻頭鼻翼軟骨過大的大鼻頭，將軟骨修型後改善）

(下圖）低扁鼻也會讓鼻頭寬大感，整體設計輪廓架構使鼻頭比例大小適中精緻。

 

另一問題是隆鼻後軟骨堆疊鼻頭過大過多（下圖），必須重新移除設計。

 

重新設計軟骨堆疊，改善精緻鼻頭外觀（下圖）

3.另外是多次手術造成疤痕增生或注射引發過度疤痕反應，在手術過程局部修除，但不過度避免造成傷害為主。下圖鼻部組織因為注射材料造成明顯纖維化（又稱刺激膠原）

 

下圖範例：注射玻尿酸兩年沒吸收．造成大鼻頭

 

何時可以一起縮鼻頭？

下圖：鼻基底太寬，鼻翼長度過長，結合隆鼻一起調整。

下圖：修鼻翼立即術後

 

下圖：鼻整形＋修鼻翼（三週後）

上圖：墊鼻頭修鼻翼鼻基底三週

 

（下圖大鼻頭）縮鼻頭鼻翼。重置Ｙ型鼻雕術後一年

（上圖）鼻頭調整時連鼻翼大小也必須一起，否則可能鼻頭顯得更大

（下圖）調整鼻頭軟骨

（上圖）縮減過大鼻翼軟骨，可以精緻鼻頭

（上圖）鼻重修和縮鼻頭鼻翼。鼻翼需要和鼻型整體設計搭配，不少求美者問單做鼻翼可不可以？要看條件是否搭得上整體鼻型。

另外修鼻頭或縮鼻頭不滿意的原因是鼻頭皮膚面積過大，這是最無法滿意的原因，因為必須留疤切皮膚縮減皮膚面積才能有效改善皮膚面積的問題。通常求美者無法接受疤痕期的尷尬。

縮鼻翼 主要部分包括鼻翼寬度及鼻翼本身的厚度（下圖），依狀況來決定。當然調整必須配合鼻背高度比例和鼻頭部分大小。過渡時期的疤痕是必然的。修鼻翼是可以和隆鼻手術分開做的，如果不確定是否需要可以等隆鼻後定型再確認修鼻翼。

下圖：屬於厚寬大鼻頭（皮脂腺皮膚，皮下組織厚，鼻頭軟骨寬，鼻翼下壓 hanging alar)，右圖為術後立即外觀改變。

經過鼻頭皮下組織修薄，鼻翼鼻頭軟骨裁減並對縫，鼻翼皮膚打薄改善hanging ala 改善鼻中柱相對關係，呈現標準三角形鼻頭底座。

 

下圖：注射玻尿酸造成鼻頭變大無形，經過精緻鼻頭修整與支撐塑型銜接y眉心，打造精緻自然翹鼻

下圖：隆鼻重修，鼻頭支撐與鼻中隔重建，鼻孔外露重修。

 

（下圖）綜合式鼻整形，必須做好鼻頭支撐，之外調整鼻頭組織厚度和鼻翼軟骨寬度並且適度調整鼻翼軟骨角度方向，再將鼻翼厚度調整。

（下圖）

下圖：海鷗鼻

 

下圖：歪鼻頭矯正

下圖：扁鼻皮膚厚與鼻頭支撐弱，外觀鼻頭大，必須考慮加高鼻背，強化支撐鼻頭軟骨

 

本文案例內容為個人親身體驗分享，案例圖文僅代表該當事人治療成效，任何手術或療程皆有其醫療風險，僅供讀者了解相關醫療知識與療程進行所需相關衛生教育，並非每個人皆適合，請您親自與醫師當面進行評估診斷後再決定進行療程與否。 本文案例均已經過當事人同意刊登，並簽署同意公開授權書。本文術前與術後案例照片資訊僅作為手術醫療資訊之介紹。

以下依規定註明隆鼻各種注意事項

{醫療衛教}

隆鼻 #適應症

1.曾經矽膠隆鼻而不滿意者，或不滿意自身鼻形者

2.朝天鼻、鼻翼或鼻樑過寬者。

3.莢膜攣縮，歪鼻、短鼻、鼻中膈缺損者。

#手術皆有可能之風險 如感染、發炎、位移或不對稱...等等 依必要狀況得接受主治醫師處置，患者必須了解手術風險並配合必要處置。

#可能併發症與發生機率及處理方法(包含如下但不在此限)：

這風險會依病人整體的身體健康狀況與及手術的嚴重程度而異。由於每一個病人都有不同的特殊 風險與體質，故病人應於術前告知醫師現在用藥、過去病史和藥物過敏史，以使醫師可採取應有 的預防措施，以確保手術順利進行。 鼻模置入(或)重建 1. 鼻型鼻孔不對稱: 可能須手術調整 2. 莢膜攣縮: 嚴重者可能需接受重修手術 3. 併發有變形者需要更換或取出植入物 4. 感染:輕微者以抗生素治療，嚴重者或持續感染則需取出植入物 5. 傷口癒合緩慢者:需長期的換藥