3D列印墊下巴手術 - 李冠穎整形外科醫師

前言：臉部結構當有不平衡的型態，將會衝擊臉部外觀整體性。

下巴整形主要是調整下巴大小形狀，達到改善臉部整體協調性。不論妳的下巴過小，後縮或是過凸出，下巴整形能確保來改善和諧平衡的外觀。

改善妳的下巴手術目的：

 

改善臉部比例的平衡

臉部主要分成三等份：上中和下臉部，下臉部涵蓋上唇下唇和下巴。當下臉部比例過小及後縮甚至過度『厚道』臉型比例將出現不平衡。下巴整形便是為使矯正後的平衡更自然更更協調。

1. 強化不足的下巴

2.縮小『厚道』感的下巴

3. 提升自我形象

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輪廓在東方臉型是相當薄弱的一部分，只有整鼻子並不足以代表輪廓的到位，相反的只整鼻子可能會很突兀。下巴的後縮及過短在下臉部對於臉型平衡影響至大。

雖然注射下巴填充接受度高，但問題不少也難以移除：吸收偏斜、組織變硬，外型難掌握。因此注射都必須保守，適不適合要醫師判斷！

上圖注射填下巴

下巴植體手術常遇到的就是不吻合臉型（上圖）， 甚至可能因此歪斜（下圖）

一張臉，除了對稱最重要的就是平衡，我們常聽到黃金比例或是應有比例，也就是表示臉部每一個部位都是有一定的相互角色達到平衡。下臉部的下巴，在東方人常常是後縮及過短，而且相對中臉顴骨較寬，所以往往失衡比例。因此東方臉型在整形手術中有一定比例的墊下巴或中臉削骨以達到平衡臉型。下巴短缺後縮，依程度不同而有不同的整形手術。

下巴整形在東方臉主要是矯正不足的長度或寬度．手術方式有：假體手術及下巴拉出（sliding genioplasty ):

1.假體：假體直接讓下巴骨延伸不動原來骨頭。

（網路截圖）

（以上網路截圖）

2.下巴拉出（sliding genioplasty）：將原下巴骨節開再往前拉，固定鋼片。（不適合原先太小的下巴）。基本上太缺太小的下巴不建議。

網路截圖：

上圖網路截圖

下巴截骨前移sliding genioplasty並以鋼板固定

（下圖）過小的下巴及下顎骨或選擇不當，也可能造成拉墊下巴手術後下巴兩側缺角或不對稱。

假體材料：

包括矽膠、goretex、卡麥拉、medport 和人工骨水泥。也可利用自體骨移植來改善相對不足的下巴。

假體選擇：

因為下巴是骨架和下巴肉的組合，假體只是骨架的調整，術後的樣子還有下巴肉的影響，而下巴肉的厚度和外型會因為假體置入後改變厚度與相對位置。要精準評估術後並不容易，尤其不少求美者注射過下巴。虛擬圖只能是參考無法完全相信。所以醫師認為的假體手術精準不表示外型可以完全掌握！

手術方式：假體入口：內切口和外切口置入

3D導航的運用：參閱：http://vghkscylee13.pixnet.net/blog/post/459862528-3-d

列印技術在美容醫學的運用：精準醫學

優點：

1.克服目前成型假體的局限性，打造量身定制的專屬下巴。

2. 針對臉型不對稱或歪斜，外傷變形或手術後遺症的精準矯正，提升對稱性的治療。

（下圖）不對稱下巴骨架，透過列印技術可以做出調整下巴歪斜的假體組合。

 

歪斜下巴調整性假體設計

需求：列印的假體還是有可能不是求美者想要的型，所以醫師在術前必須和求美者完整溝通確認後，專業醫師必須具備一定的判斷和美學立體概念，傳遞正確的信息給工程師，確認列印假體的精準型態．因為工程師只能協助對稱性骨架調整，但術後的樣子是醫師必須自己判斷，所以整形醫師同意後工程師才列印假體模子給醫師。因為電腦只針對骨架，無法決定醫師要術後外型，3D技術必須醫師的綜合判斷後決定來協助列印！也就是整形醫師的專業經驗很重要！

（下圖）3D模擬後工程師版的設計下巴假體的外型。

 經過李醫師醫師對客戶外型的判斷，修改工程師的設計，建議更改後的假體模型（下圖）

（上圖）經過李醫師醫師對客戶外型的判斷，修改工程師的設計，建議更改後的假體模型。所以嘍，醫師的美感與專業度必須要做判斷，3Ｄ列印只是精準工具但是必須有專業醫師的判斷才可以完美！

（下圖）實體列印假體外觀

完美組合下巴

在李醫師確認後完美精準例印

 

3D模擬後列印出吻合的設計下巴假體

下圖：或是以3Ｄ列印下巴導板，用goretex材料按下巴導板來雕刻適合的形狀來訂製下巴，必要時把不規則的或不對稱骨頭磨平來改變術前傾斜。

（下圖）高度客製化的goretex雕刻下巴假體

下圖:３Ｄ列印導航客製化goretex假體

下圖：各種下巴植入物（假體）材料比較圖

結論：

1.因為電腦只決定假體與骨架的吻合面，無法決定術後下巴要的形狀，3D技術必須醫師的綜合判斷後決定來協助列印！也就是 醫師的專業經驗很重要！而求美者只會問你們診所有 3D嗎？

2.假體材料有骨水泥(不容易修改列印出來後發生不足的外型), 成型人工骨(形狀較受限), 矽膠(受限形狀也難客製化), 和goretex(可結合成型goretex與片狀goretex,手術過程可以隨時調整來設計更能掌握的外型). 依照醫師經驗與習慣各有所喜愛