李冠穎醫師談：手術墊額頭假體出現邊界，為什麼？

額頭整形手術，已經是公認最穩定，不吸收凹凸和變形的恆定方式，遇到問題或是不喜歡可以整個完整移除，不殘留的優點，跟注射填額比較，假體屬於合理調整骨相結構的方式。那為什麼手術後常發生邊界？怎麼處理？

根據李醫師對額頭整形手術和重修手術的經驗，一但出現邊界是可以調整的，相對注射就難以調整。假體出現邊界，明顯邊界則不建議用注射填充去修飾。邊界出現原因有幾類：

1. 成型假體：基本上成型假體固定只有大中小三款，不可能完全吻合所有額型的高度寬度與弧度和要調整的型態，往往容易產生邊界的外觀。（怪天怪地怪自己還是怪廠商？）

下圖為成型假體豐額產生明顯邊界，經太陽穴墊片手術改善邊界。

成型假體（下圖）

下圖：使用3D電腦斷層列印來達到客製化的假體，避免不必要邊界

下圖：設計假體大小和切邊角度不平順於額骨而出現邊界。此乃雕刻的銜接度不足，材料本身的大小與額頭面積不吻合也有一定關係。

2. 設計不足：基本上上顏面結構分為額頭，眉骨，兩側太陽穴。出現邊界往往在

兩側居多，如果先天太陽穴不足的求美者，只墊額頭假體容易加大太陽穴落差而

產生邊界。所以在墊額頭時必須也要一起墊太陽穴，以減少額頭假體在太陽穴落差。（上圖）

3. 假體位置不正確．

4. 額骨先天表面凹凸不平不對稱．

5. 假體材料（矽膠）的莢膜效應，擠壓攣縮產生邊界明顯。

（下圖）矽膠假體產生嚴重攣縮的邊界。

上圖：矽膠假體莢膜攣縮產生邊界明顯，以內視鏡微創手術進行解莢膜。

以上原因常常是造成額頭整形手術產生邊界，不過都是可以處理調整。

手術建議：

1.客製化假體優於成型假體，但是必須有經驗的專業醫師。

2.太陽穴不足必須一起做起來以減少邊界。

3.植入假體必須固定以避免移位產生邊界。

4.矽膠材料導致莢膜攣縮風險，要解釋清楚是否選擇相容性材料。

5.注射材料無法修飾假體明顯邊界（因為注射材料與假體層次完全不同）：

軟性無法銜接硬性材料，產生吸收 移位的不穩定，日後取出假體或重修額頭墊片會產生無法平整的問題。

結論：

1. 沒有任何成型假體可以完全吻合每個人臉型和需求。

2.能精準客製化材料結合3D導航列印導板是唯一最完整的方式，避免不吻合的邊界感（當然價位高）。

（因為每個求美者想法和條件不一樣）。

3. 每位醫師經驗不同，使用材料和方式不一樣，對結果有決定性影響。

4. 注射造成凹凸額無法以假體手術來彌補調整。

5. 假體造成明顯邊界也不易以注射填充劑或是自體脂肪來修飾改變。